Како да се третира коксартрозата на зглобот на колкот

Коксартрозата е честа дегенеративно-дистрофична болест на зглобот на колкот, при која, поради промени поврзани со возраста или други фактори, се јавува постепено уништување на зглобниот зглоб на главата на бедрената коска и ацетабулумот на карлицата. Тоа е придружено со болка и ограничен опсег на движења со различна тежина, што зависи од фазата на развој. И ако во почетните фази е можно да се справите со коксартрозата користејќи конзервативни методи, тогаш во третата фаза е можно да се спаси ситуацијата и да се одржи функционалноста на зглобот на колкот, односно да се избегне инвалидитет, само преку операција.

Таа е класифицирана како артроза и може да биде придружена со развој на слични процеси во други зглобови, а оваа патологија претставува околу 12% од сите болести на мускулно-скелетниот систем. Но, терминот „коксартроза“ може да се користи само за опишување на дегенеративно-дистрофични промени во зглобот на колкот.

Што е коксартроза

Коксартрозата е сложена патологија на еден или двата зглобови на колкот, во која се јавува уништување на 'рскавичните слоеви што ја покриваат главата на бедрената коска и ацетабулумот, што доведува до намалување на големината на зглобниот простор. Како што напредува болеста, доаѓа до деформација на коскените површини и формирање на коскени израстоци на нив, наречени остеофити.

Коксартрозата е втората најчеста болест на мускулно-скелетниот систем. Почесто, се дијагностицира само гонартроза, односно дегенеративно-дистрофична промена во коленото зглоб. Сепак, веројатноста за попреченост со коксартроза е значително поголема.

Целиот зглоб на колкот е затворен во специфичен случај, кој се нарекува зглобна капсула. Има таканаречена синовијална мембрана, која произведува синовијална течност. Оваа течност е исклучително важна за правилно функционирање на зглобот, бидејќи не само што ја подмачкува хијалинската 'рскавица, туку и обезбедува извор на хранливи материи.

Нормално, 'рскавицата постојано се истроши и веднаш се обновува поради континуираниот процес на регенерација, извршен со помош на супстанции што влегуваат во неа од синовијалната течност. Но, со повреди или промени поврзани со возраста, брзината на процесите на регенерација се намалува, што доведува до постепено абење и кинење на хијалинската 'рскавица и развој на коксартроза.

Ова се објаснува со промените во количината на синовијалната течност произведена и нејзиниот состав. Под влијание на неповолни фактори, станува подебел и се произведува во помал волумен. Како резултат на тоа, синовијалната течност повеќе не е во состојба да ја обезбеди хијалинската 'рскавица со сите супстанции што и се потребни во потребната количина, што доведува до нејзина брза дехидрација и разредување. Постепено, јачината и еластичноста на 'рскавицата се намалуваат, областите на одвојување на влакната што ја формираат, во неа се формираат пукнатини, а дебелината исто така се намалува. Овие промени може да се забележат при инструментални дијагностички методи, особено стеснување на зглобниот простор.

Стеснувањето на зглобниот простор доведува до зголемено триење помеѓу коскените структури кои го формираат зглобот на колкот и зголемен притисок врз веќе деградирачката хијалинска 'рскавица. Ова предизвикува уште поголемо оштетување, што влијае на функционирањето на зглобот и на состојбата на личноста, бидејќи деформираните области спречуваат феморалната глава лесно да се лизга во ацетабулумот. Како резултат на тоа, се појавуваат симптоми на коксартроза.

Ако не се лекува, патолошките промени се влошуваат, а хијалинската 'рскавица се повеќе се истроши. Последователно, во некои области целосно исчезнува, што доведува до изложени коски и нагло зголемување на оптоварувањето на зглобот. Бидејќи, при движење во внатрешноста на ацетабулумот, главата на бедрената коска директно се трие на коската, ова предизвикува силна болка и нагло ограничување на подвижноста. Во овој случај, притисокот на коскените структури едни на други доведува до формирање на коскени израстоци на нивната површина.

Формираните остеофити може да имаат остри делови кои можат да ги повредат мускулите и лигаментите околу зглобот на колкот. Ова доведува до силна болка и директно во пределот на зглобот и во препоните, задникот и бутот. Како резултат на тоа, пациентот ја поштедува повредената нога, става помалку оптоварување на неа и се обидува да избегне непотребни движења со неа. Ова предизвикува развој на мускулна атрофија, што дополнително го влошува оштетувањето на подвижноста и на крајот доведува до куцане.

Причини

Постојат многу причини за развој на коксартроза, иако во ретки случаи се јавува во отсуство на какви било предуслови. Во овој случај, тие зборуваат за присуство на примарна или идиопатска коксартроза. Во огромното мнозинство на случаи, се дијагностицира секундарна коксартроза, што станува логична последица на голем број болести или промени во состојбата на мускулно-скелетниот систем. Неговиот развој може да биде испровоциран од:

• повреди на зглобот на колкот од различни видови, вклучувајќи фрактури, дислокации, модринки, исчашувања или скинати лигаменти;
• тешка физичка работа, професионални спортови, особено кревање тегови, падобранство, скокачки спортови;
• седентарен начин на живот;
• прекумерна тежина, што значително го зголемува оптоварувањето на зглобовите на колкот;
• фокуси на хронична инфекција во телото;
• вродени абнормалности на зглобовите на колкот, како што се дисплазија или дислокација;
• метаболички патологии и ендокрини нарушувања, особено гихт, дијабетес мелитус, особено во декомпензирана форма;
• асептична некроза на главата на бедрената коска, која може да биде последица на фрактура на вратот на бедрената коска, особено за време на конзервативен третман;
• воспалителни заболувања на зглобовите, вклучувајќи ревматоиден артритис, бурзитис, тендинитис;
• болести на 'рбетот;
• генетска предиспозиција;
• присуство на лоши навики, особено пушење.

Сепак, главната причина за коксартроза сè уште се неизбежните промени поврзани со возраста, а присуството на горенаведените фактори само ја зголемува веројатноста и брзината на нејзиниот развој.

Симптоми на коксартроза

Болеста се карактеризира со постепена прогресија со систематско зголемување на интензитетот на симптомите. Затоа, во почетните фази може да биде асимптоматски или само повремено да предизвика вознемиреност кај пациентите, но последователно состојбата на зглобот на колкот се влошува, што доведува до зголемување на сериозноста на знаците на коксартроза до неподнослива болка и значително ограничување на подвижноста.

Значи, дегенеративно-дистрофичните промени во зглобот на колкот се придружени со:

• Болка со различна јачина, која првично се јавува по физичка активност или одење и се смирува по одмор. Постепено, сериозноста на синдромот на болка се зголемува, таа се појавува почесто, трае подолго, а периодите помеѓу моментот на нанесување на оптоварувањето на зглобот и појавата на болка се намалуваат. Подоцна, болката е присутна речиси постојано, вклучително и во мирување, и станува неподнослива. Интензивирањето на болката е типично во која било фаза на болеста со хипотермија и кревање тешки предмети.
• Ограничувања на подвижноста на зглобот на колкот, кои првично се манифестираат како мали потешкотии во извршувањето на ротационите движења на ногата. Со текот на времето, се појавува утринска вкочанетост, која исчезнува откако пациентот ќе се „растури“. Ова може да биде придружено со појава на оток во зглобот на колкот. Како што болеста напредува, ограничувањата на подвижноста стануваат поизразени и поиздржливи, односно не исчезнуваат по загревањето. Пациентите забележуваат намалување на амплитудата на движењата на нозете и последователно целосно ја губат способноста да прават одредени движења.
• Крцкање во зглобот на колкот што се појавува при одење или физичка работа, особено при изведување на екстензија. Станува резултат на триење на изложените коскени структури едни против други, што е придружено со нагло зголемување на болката.
• Грчеви на мускулите на бутот, што доведува до појава на дифузна болка во бутот. Ова може да биде резултат на додавање на различни интра-артикуларни нарушувања, вклучувајќи компресија на нервите, прекумерно истегнување на лигаментите кои го опкружуваат зглобот, како и развој на синовитис, односно воспаление на синовијалната мембрана и акумулација на воспалителен излив во шуплината на зглобот на колкот.
• Куцање, првично како резултат на несвесната желба на пациентот да го намали оптоварувањето на заболениот зглоб и да ја пренесе тежината на здравата нога со цел да се избегне појава или засилување на болката, а потоа и развој на мускулна контрактура. Последниот феномен се јавува веќе во подоцнежните фази на коксартроза и води до фактот дека пациентот не е во можност целосно да ја исправи ногата и, згора на тоа, да ја задржи во оваа положба. Така, долниот екстремитет со зафатениот зглоб на колкот е постојано во благо свиткана положба, што предизвикува куцање.
• Намалување на должината на ногата, што главно се јавува со тешки дегенеративно-дистрофични промени во зглобот на колкот, придружени не само со стеснување на зглобниот простор, туку и со израмнување на главата на бедрената коска и мускулна атрофија. Како резултат на тоа, заболената нога станува пократка од здравата за 1 или повеќе сантиметар.

Коксартрозата може да влијае или на еден зглоб на колкот или на двата во исто време. Но, ако во првиот случај симптомите на болеста ќе се забележат само на едната страна, тогаш во втората тие нема да бидат само билатерални, туку и ќе се разликуваат по интензитет. Ова зависи од степенот на уништување на секој зглоб на колкот.

Степени на коксартроза

Природата на манифестациите на болеста зависи од фазата на нејзиниот развој. Севкупно, постојат 3 степени на коксартроза, од кои првиот се смета за најблаг. Во почетните фази на појава на дегенеративно-дистрофични промени во зглобот на колкот, може да се забележи само повремена болка. Како по правило, ова се случува по интензивна физичка активност, спорт или долго пешачење. Затоа, пациентите обично не обрнуваат внимание на нив, припишувајќи ги на замор и сметајќи ги за нормална промена поврзана со возраста. Во овој поглед, коксартрозата од 1 степен се дијагностицира само во изолирани случаи, што обично се јавува за време на испитувањето поради друга причина.

Како што напредува болеста, нејзините симптоми се интензивираат и веќе со коксартроза од 2 степен се чувствуваат. Оваа фаза на развој на патологијата се карактеризира со стеснување на зглобниот простор за 50%, како и појава на знаци на деформација на феморалната глава со нејзино поместување.

Со понатамошна прогресија на патологијата, заедничкиот простор се стеснува уште повеќе и на третиот степен на коксартроза е речиси целосно отсутен. Ова е веќе придружено со формирање на повеќе остеофити. Во оваа фаза на развој на болеста, болката станува не само силна, туку и неподнослива и често се јавува дури и во состојба на целосен одмор, вклучително и ноќе. Бидејќи зглобот на колкот е сериозно деформиран, неговите елементи можат да ги погодат нервите што минуваат овде, што доведува до болка која зрачи во пределот на препоните, задникот, како и во бутот, па дури и во долниот дел на ногата. Ова исто така предизвикува неможност за самостојно движење без употреба на помошни уреди, на пример, патерици или бастун.

Коксартрозата од 3 степен е директна индикација за хируршки третман. Ако операцијата не се изврши навреме, главата на бедрената коска цврсто ќе се спои со површината на ацетабулумот од остеофити. Ова ќе доведе до скратување на ногата, целосен недостаток на способност за самостојно движење, бидејќи зглобот целосно ќе ја изгуби мобилноста, односно до инвалидитет.

Дијагностика

Доколку се појават знаци на коксартроза, се препорачува што поскоро да се консултирате со ортопед. Првично, лекарот ќе го интервјуира пациентот и ќе ја дознае природата на поплаките, а потоа ќе продолжи да ги испитува и изведува функционалните тестови, споредувајќи ја должината на нозете. Како по правило, добиените податоци се доволни за да се зборува со висок степен на доверба за присуството на коксартроза.

Но, бидејќи слична клиничка слика може да придружува голем број други болести на зглобовите на колкот, и воспалителна и неинфламаторна по природа, нужно се пропишани инструментални дијагностички методи. Со нивна помош, специјалист ќе може не само да го потврди присуството на коксартроза, да го разликува од радикуларниот синдром предизвикан од патологии на 'рбетот, туку и правилно да го процени степенот на неговиот развој и затоа да ги избере најефективните тактики за лекување.

Денес, за дијагностицирање на коксартроза се користат следниве:

• Х-зраци на зглобовите на колкот - добиените слики ви овозможуваат да откриете знаци на деструктивни промени, присуство на остеофити, природата на деформацијата на коскените структури и да ја измерите дебелината на зглобниот простор.
• КТ е посовремен метод за дијагностицирање на патологии на коските, обезбедувајќи појасни податоци од рентген, но е поскап. Затоа, КТ се пропишува во контроверзни случаи кога е неопходно да се разјасни дијагнозата и степенот на уништување на зглобот на колкот.
• МНР е високо информативен метод за проучување на зглобовите, обезбедувајќи максимална количина на информации за состојбата на зглобот и сите негови структури, особено хијалинската 'рскавица, лигаментите и карактеристиките на снабдувањето со крв.

На пациентите им се препишуваат голем број лабораториски тестови, вклучувајќи OAC, OAM, ревматски тестови, биохемиски тест на крвта и други.

Конзервативен третман на коксартроза

При дијагностицирање на коксартроза од 1 или 2 степени, третманот се спроведува со употреба на конзервативни методи. За секој пациент, тие се избираат поединечно, земајќи ги предвид откриените истовремени патологии. Затоа, честопати може да биде неопходно да се консултира не само ортопед, туку и лекари од други специјалности кои ќе го изберат потребниот третман за борба против истовремените болести.

Како дел од третманот на коксартроза, на пациентите им се препишуваат:

• терапија со лекови;
• терапија за вежбање;
• физиотерапија.

Неопходно е сите пациенти да преземат мерки за отстранување на ефектите од факторите кои го зголемуваат оптоварувањето на нозете и придонесуваат за прогресија на дегенеративните промени во зглобот на колкот. Ова вклучува прилагодување на вашата исхрана и зголемување на нивото на физичка активност доколку имате прекумерна тежина. Доколку пациентот е редовно изложен на прекумерна физичка активност, му се препорачува да го промени типот на активност или да го намали интензитетот на тренинзите доколку оптоварувањето е поради спорт. Во некои случаи се препорачува употреба на специјални завои и ортози кои ќе го фиксираат зглобот на колкот и ќе го олеснат при физичка активност.

Терапија со лекови

Како дел од третманот со лекови, лековите се избираат поединечно за пациентите, земајќи ги предвид постоечките истовремени болести. Како по правило, лековите од следните фармаколошки групи се индицирани за коксартроза:

• НСАИЛ се широка група на лекови кои покажуваат аналгетски и антиинфламаторни ефекти (достапни во различни дозирани форми, вклучувајќи таблети, капсули, гелови, креми, раствори за инјектирање, што ви овозможува да ја изберете најефективната и најудобна форма на употреба);
• кортикостероидите се лекови кои имаат моќно антиинфламаторно дејство, но поради високиот ризик од несакани ефекти, особено при употреба на орални форми, тие се препишуваат само во кратки курсеви со инјектирање;
• мускулни релаксанти - лекови кои помагаат да се намали мускулниот тонус, што ви овозможува ефикасно да се борите против мускулните грчеви, често забележани со коксартроза;
• хондропротектори - група на лекови кои содржат компоненти што ги користи телото за регенерација на ткивото на 'рскавицата;
• лекови кои ја подобруваат микроциркулацијата - помагаат да се подобри исхраната на меките ткива и да се активираат метаболичките процеси во погодената област;
• Витамини Б - индицирани за нарушувања на спроводливоста на нервите предизвикани од компресија на нервите од изменети компоненти на зглобот на колкот.

Ако коксартрозата предизвикува напад на акутна болка што не може да се ублажи со помош на пропишани НСАИЛ, на пациентите им се препорачува да се подложат на интраартикуларна или периартикуларна блокада. Нејзината суштина е да се инјектира директно во шуплината на зглобот на колкот раствор на анестетик во комбинација со кортикостероиди. Ова ќе ја елиминира болката во најкус можен рок и ќе го намали воспалителниот процес. Но, блокадата може да ја изврши само квалификуван медицински професионалец во специјално подготвена просторија. Не се препорачува извршување на такви постапки дома.

Терапија со вежбање

При дијагностицирање на коксартроза, потребни се редовни вежби за физикална терапија. Исто како и терапијата со лекови, збир на вежби за терапија за вежбање за секој пациент се избира поединечно, земајќи го предвид степенот на уништување на зглобот на колкот, нивото на физички развој на пациентот и природата на истовремените болести (особено внимание се посветува на кардиоваскуларните патологии).

Благодарение на дневните часови за терапија за вежбање, можно е:

• намалување на сериозноста на болката;
• зголемување на мобилноста на зглобот на колкот;
• намалување на ризикот од развој на мускулна атрофија;
• елиминирање на грчеви во мускулите на бутот;
• ја активира циркулацијата на крвта и со тоа ја подобрува исхраната на зафатениот зглоб.

Сите вежби треба да се изведуваат непречено, избегнувајќи ненадејни движења и грчеви. Но, ако се појави болка за време на терапијата за вежбање, дефинитивно треба да се јавите кај вашиот лекар за да го поправите избраниот комплекс или да спроведете повторна дијагностика за да ја исклучите прогресијата на болеста и потребата од операција.

Физиотерапија

Комплексниот третман на коксартроза вклучува курсеви за физиотерапевтски процедури кои имаат антиинфламаторно, аналгетско, деконгестивно и тоник ефект врз телото. Затоа, најчесто на пациентите им се препишуваат 10-15 процедури:

• ултразвучна терапија;
• електрофореза;
• УВТ;
• магнетна терапија;
• ласерска терапија итн.

Неодамна, плазмолифтингот се повеќе се користи како дел од конзервативниот третман на коксартроза, што може значително да ја зголеми стапката на регенерација на хијалинската 'рскавица. Суштината на постапката е воведување на прочистена крвна плазма во шуплината на зглобот на колкот, која се добива со центрифугирање од сопствената крв на пациентот.

Операција за коксартроза

Ако на пациентот му е дијагностицирана коксартроза од 3 степен, тој е индициран за хируршка интервенција, бидејќи конзервативните методи во такви случаи повеќе не се ефикасни. За жал, ваквите ситуации се исклучително чести денес, бидејќи многу голем број пациенти бараат лекарска помош кога веќе не можат да толерираат болка или имаат сериозни ограничувања во подвижноста што ги лишуваат од нивната способност за самостојно работење и движење.

Навремената хируршка интервенција може целосно да ги елиминира овие нарушувања и да ја врати способноста на пациентот да се движи нормално, со што значително ќе го зголеми квалитетот на неговиот живот. Индикации за нејзино спроведување се:

• значително намалување на заедничкиот простор за повеќе од 80%;
• присуство на силна болка во зглобот на колкот што не може да се елиминира;
• тешки нарушувања на мобилноста;
• фрактура на вратот на бедрената коска.

Златниот стандард за третман на тешка коксартроза, вклучително и кај постарите луѓе, е замена на колкот. Оваа операција вклучува замена на уништениот зглоб на колкот со вештачка ендопротеза изработена од издржливи и во исто време биолошки компатибилни материјали. Ендопротетика ви овозможува целосно да ја вратите функционалноста на зглобот на колкот, да ја елиминирате болката и да го вратите лицето во целосен активен живот.

Суштината на овој тип на хируршка интервенција е ресекција на главата на бедрената коска и мал фрагмент од нејзиниот врат. Хирургот исто така ќе треба да ја подготви површината на ацетабулумот за вградување на ендопротезата, т.е. да ги отстрани сите формирани остеофити и да постигне максимална реставрација на неговата нормална форма. По ова, се поставува ендопротеза од избраниот тип, која се фиксира со помош на специјален цемент (пожелно за лекување на постари лица) или на начин без цемент. Во вториот случај, ендопротезата има посебен сунѓерест дел кој е во контакт со коскените структури. Неговата фиксација во ацетабулумот е обезбедена со растот на коскеното ткиво преку сунѓерот.

За секој пациент, типот на ендопротетика се избира поединечно. Најефективна е тоталната ендопротетика, што подразбира целосна замена на целиот зглоб на колкот, односно вратот и главата на бедрената коска, како и ацетабулумот.

Ако пациентот има зачувување на нормалната хијалинска 'рскавица на површината на ацетабулумот, тој може да подлежи на делумна артропластика со замена само на феморалната глава и/или вратот. За таа цел се користат ендопротези со различен дизајн: монополарни и биполарни.

Единствениот недостаток на замената на ендопротезата е потребата да се замени инсталираната ендопротеза по 15-30 години.

По ендопротетика, на пациентите им се дава рехабилитација, чие времетраење зависи од брзината на реставрација на ткивото. Како дел од закрепнувањето се пропишуваат терапија за вежбање, физиотерапија и терапевтска масажа.

Пред појавата на модерните ендопротези, на пациентите со коксартроза од 3 степен им беше препишана остеотомија или артродеза. Денес, овие техники се користат се помалку и помалку, бидејќи имаат голем број на недостатоци. Така, артродезата вклучува фиксација на коскените структури на зглобот на колкот со метални плочи. Како резултат на тоа, синдромот на болка е целосно елиминиран, но зглобот целосно ја губи мобилноста. Така, по артродеза, пациентот може само да стои, но повеќе не може да оди самостојно поради недостаток на движење во зглобот на колкот. Затоа, денес артродезата практично не се изведува.

Остеотомијата вклучува изведување на вештачка фрактура на бедрената коска со таква комбинација на коскени фрагменти што ќе го намали оптоварувањето на зафатениот зглоб на колкот. Но операцијата дава само краткотраен ефект и во иднина се уште има потреба од ендопротетика.

Така, коксартрозата на зглобот на колкот е прилично опасна болест, што може да резултира со инвалидитет. Тоа сериозно го намалува квалитетот на животот и го лишува човекот од работна способност. Но, ако обрнете внимание на раните знаци на патологија и добиете навремена консултација со ортопед, можете да ја забавите нејзината прогресија и да постигнете значително подобрување на вашата благосостојба. Но, со веќе напредната коксартроза, може да има само едно решение - ендопротетика. За среќа, овој метод може да се користи дури и со тешки дегенеративни промени и целосно да го врати нормалното функционирање на зглобот на колкот.