Артрозата е најчеста болест на зглобовите. Според експертите, 6, 43% од населението на нашата земја страда од него. Мажите и жените страдаат од артроза подеднакво често, но кај младите пациенти има мала доминација на мажи, а кај постарите - жени. Исклучок од општата слика е артрозата на интерфалангеалните зглобови, која кај жените се развива 10 пати почесто отколку кај мажите.
Со возраста, инциденцата драстично се зголемува. Така, според студиите, артрозата е откриена кај 2% од луѓето помлади од 45 години, кај 30% од луѓето од 45 до 64 години и кај 65-85% кај лица на возраст од 65 години и постари. Артрозата на коленото, колкот, рамото и зглобовите на глуждот е од најголемо клиничко значење поради нејзиното негативно влијание врз животниот стандард и работниот капацитет на пациентите.
Причини
Во некои случаи, болеста се јавува без очигледна причина, таквата артроза се нарекува идиопатска или примарна.
Постои и секундарна артроза - развиена како резултат на некој патолошки процес. Најчестите причини за секундарна артроза се:
- Повреди (скршеници, повреди на менискусот, руптури на лигаментите, дислокации итн. ).
- Дисплазија (вродени развојни нарушувања на зглобовите).
- Дегенеративно-дистрофични процеси (Пертесова болест, остеохондрит дисеканс).
- Болести и состојби во кои има зголемена подвижност на зглобовите и слабост на лигаментозниот апарат.
- Хемофилија (артрозата се развива како резултат на честа хемартроза).
Фактори на ризик за развој на артроза вклучуваат:
- Постарата возраст.
- Прекумерна тежина
- Прекумерен стрес на зглобовите или специфичен зглоб.
- Хируршки интервенции на зглобот,
- Наследна предиспозиција (присуство на артроза кај најблиските).
- Ендокрина нерамнотежа кај жени во постменопауза.
- Невродистрофични нарушувања во цервикалниот или лумбалниот 'рбет (артритис на рамото, синдром на лумбално-илијачен мускул).
- Повторлива микротраума на зглобот.
Патогенеза
Артрозата е полиетиолошка болест, која, без оглед на специфичните причини за нејзиното појавување, се заснова на нарушување на нормалното формирање и обновување на клетките на ткивото на 'рскавицата.
Нормално, зглобната 'рскавица е мазна и еластична. Ова им овозможува на артикуларните површини слободно да се движат релативно едни на други, ја обезбедува потребната апсорпција на удари и, со тоа, го намалува оптоварувањето на соседните структури (коски, лигаменти, мускули и капсула). Со артроза, 'рскавицата станува груба, артикуларните површини почнуваат да се "држат" една до друга за време на движењето. 'Рскавицата се губи се повеќе и повеќе. Од него се одвојуваат мали парчиња, кои паѓаат во заедничката празнина и слободно се движат во зглобната течност, повредувајќи го синовиумот. Во површните зони на 'рскавицата се појавуваат мали фокуси на калцификација. Во длабоките слоеви се појавуваат области на осификација. Во централната зона се формираат цисти кои комуницираат со заедничката празнина, околу која поради притисокот на интраартикуларната течност се формираат и зони на осификација.
Синдром на болка
Болката е најконстантен симптом на артроза. Највпечатливи знаци на болка кај артрозата се поврзаноста со физичката активност и со времето, ноќните болки, почетните болки и ненадејните остри болки во комбинација со блокада на зглобовите. Со продолжен напор (одење, трчање, стоење), болката се интензивира, а во мирување тие се намалуваат. Причината за ноќните болки кај артрозата е венска конгестија, како и зголемување на интракоскениот крвен притисок. Болките ги засилуваат неповолните временски фактори: висока влажност, ниска температура и висок атмосферски притисок.
Најкарактеристичен знак за артроза е почетната болка - болка која се јавува при првите движења по состојба на одмор и исчезнува додека се одржува моторната активност.
Симптоми
Артрозата се развива постепено, постепено. Првично, пациентите се загрижени за блага, краткотрајна болка без јасна локализација, отежната со физички напор. Во некои случаи, првиот симптом е крцкање при движење. Многу пациенти со артроза пријавуваат чувство на непријатност во зглобот и минлива вкочанетост при првите движења по период на одмор. Последователно, клиничката слика се надополнува со ноќни и временски болки. Со текот на времето, болката станува се поизразена, забележливо е ограничување на движењето. Поради зголеменото оптоварување, зглобот од спротивната страна почнува да боли.
Периодите на егзацербации се менуваат со ремисии. Егзацербациите на артрозата често се јавуваат во позадина на зголемен стрес. Поради болка, мускулите на екстремитетите рефлексно спазмат, може да се формираат мускулни контрактури. Крцкањето во зглобот станува се поконстантно. Во мирување се појавуваат грчеви во мускулите и непријатност во мускулите и зглобовите. Поради растечката деформација на зглобот и силен болен синдром се јавува куцане. Во подоцнежните фази на артрозата, деформитетот станува уште поизразен, зглобот е свиткан, движењата во него се значително ограничени или отсутни. Поддршката е тешка, при движење, пациентот со артроза мора да користи трска или патерици.
Дијагностика
Дијагнозата се поставува врз основа на карактеристични клинички знаци и рендгенска слика на артроза. Се прават рендгенски снимки на заболениот зглоб (обично во две проекции): со гонартроза - рендген на колено зглоб, со коксартроза - рентген на зглобот на колкот итн. Рендгенската слика на артрозата се состои од знаци на дистрофични промени во областа на зглобната 'рскавица и соседната коска. Зглобниот јаз е стеснет, местото на коската е деформирано и израмнето, се откриваат цистични формации, субхондрална остеосклероза и остеофити. Во некои случаи, со артроза, се наоѓаат знаци на нестабилност на зглобовите: искривување на оската на екстремитетот, сублуксација.
Земајќи ги предвид радиолошките знаци, специјалистите од областа на ортопедија и трауматологија ги разликуваат следните фази на артроза (класификација Келгрен-Лоренс):
- Фаза 1 (сомнителна артроза) - сомневање за стеснување на зглобниот простор, остеофитите се отсутни или присутни во мал број.
- Фаза 2 (блага артроза) - сомневање за стеснување на зглобниот простор, остеофитите се јасно дефинирани.
- Фаза 3 (умерена артроза) - јасно стеснување на зглобниот простор, јасно се изразени остеофити, можни се деформитети на коските.
- Фаза 4 (тешка артроза) - изразено стеснување на зглобниот простор, големи остеофити, изразени коскени деформитети и остеосклероза.
Понекогаш рендгенските снимки не се доволни за прецизно да се процени состојбата на зглобот. За проучување на коскените структури, се врши КТ на зглобот, за да се процени состојбата на меките ткива - МРИ на зглобот.
Третман
Главната цел на лекувањето на пациентите со артроза е да се спречи понатамошно уништување на 'рскавицата и да се зачува функцијата на зглобот.
За време на периодот на ремисија, пациент со артроза се испраќа на физикална терапија. Сетот на вежби зависи од фазата на артроза.
Третманот со лекови во фазата на егзацербација на артрозата вклучува назначување на нестероидни антиинфламаторни лекови, понекогаш во комбинација со седативи и мускулни релаксанти.
Долготрајната употреба на артроза вклучува хондропротектори и протези на синовијалната течност.
За ублажување на болката, намалување на воспалението, подобрување на микроциркулацијата и елиминирање на грчеви во мускулите, пациентот со артроза се упатува на физиотерапија. Во фазата на егзацербација се пропишува ласерска терапија, магнетни полиња и ултравиолетово зрачење, во фаза на ремисија - електрофореза со димексид, тримекаин или новокаин, фонофореза со хидрокортизон, индуктотермија, термички процедури (озокерит, парафин), сулфид, радон и морска бања. За зајакнување на мускулите се врши електрична стимулација.
Во случај на уништување на артикуларни површини со изразена дисфункција на зглобот, се врши артропластика.